長照 3.0 系列｜第 10 篇
快訊摘要
- 【預算】2027年各部會長照預算1,109億元，比今年少44億元
- 【財源】長照基金靠房地合一稅、菸稅、遺贈稅，房地合一稅占約三分之二
- 【爭議】重度失能使用成長最慢；稅收制或保險制，各方仍有辯論
報新聞/編輯部
長照 3.0 今年上路，十年要花多少錢、錢從哪裡來？依行政院核定的長照 3.0 計畫，2026 年至 2035 年長照經費推估合計 1 兆 4,456.89 億元，主要由長照服務發展基金支應。不過，據聯合報報導，立法院預算中心評估指出，2027 年度各部會長照預算合計 1,109 億元，比 2026 年度的 1,153 億元少編 44 億元。本篇是「長照 3.0 你家用得到嗎？」系列最後一篇，整理長照的錢從哪裡來、夠不夠用，以及外界的質疑。
從 49.5 億元到千億元：十年推估 1.4 兆元
長照經費在過去十年大幅成長。據中央社報導，行政院長卓榮泰 2025 年 11 月表示，長照經費從長照 1.0 時期的 49.5 億元，增加到 926 億元。長照 3.0 核定本推估，2026 年需要 1,152.96 億元，之後逐年增加，到 2035 年達 1,788.66 億元。依八大目標分，十年經費最多的是「醫療照顧整合」約 7,880 億元，其次是「強化家庭支持」約 2,463 億元、「健康促進」約 1,838 億元、「提升機構量能」約 1,214 億元。
2027 年度的實際編列和推估有落差。預算中心評估，2027 年度長照預算 1,109 億元中，衛福部主管的長照服務發展基金約 1,056.8 億元、退輔會辦理榮民安養照護約 32 億元、勞動部就業安定基金約 20 億元。核定本原本推估 2027 年要 1,187.23 億元，實際編列比推估少約 78 億元（報新聞依核定本表 8.5 比較；2026 年推估 1,152.96 億元與實際 1,153 億元相近）。
錢從哪來？房地合一稅占約三分之二
依《長期照顧服務法》第 15 條，長照基金 2017 年 6 月設立，財源包括遺產稅及贈與稅、菸稅、菸品健康福利捐、政府預算撥充等；另依規定，房地合一稅扣除分給地方的部分後，2025 年起最多 80% 可用於長照。核定本推估 2026 年長照基金收入 1,145.03 億元，其中房地合一稅 763.72 億元最多，菸稅 271 億元，遺產稅及贈與稅 90.93 億元。
依賴稅收的問題，是收入會隨景氣起伏。據經濟日報報導，2025 年稅收挹注長照基金 1,090 億元，雖達成預算，但比前一年減少 14.9%，其中房地合一稅減少 150 億元。2026 年上半年稅收撥入長照基金 393 億元，年增 9.8%，主要靠遺產稅、贈與稅大增；房地合一稅 160 億元，年減 6.1%，是四大稅收中唯一減少的。核定本也提到，2024 年底修正《財政收支劃分法》後，所得稅分給地方的比率提高，以 2026 年估算，房地合一稅挹注長照基金將少約 8.58 億元。
夠不夠用？2029 年起支出超過收入，靠基金餘額撐
衛福部的說法是，歷年稅收挹注長照基金都超過推估，沒有出現財源不足，2024 年底基金餘額約 2,040.37 億元，現行財源足以支應。但依核定本表 10.1、10.2 的推估，長照基金收入和支出在 2028 年接近打平，2029 年起支出超過收入，2035 年預估收入 1,399.37 億元、支出 1,709.3 億元，差額要由累積的基金餘額支應。
衛福部長照司長祝健芳今年 5 月表示，現有基金約 2,300 億元，推估到 2035 年長照 3.0 最後一年，預計還會剩下約 700 多億元。核定本也寫明，為避免稅收不如預期導致收支不平衡，將依長服法與財政單位研議其他穩定稅收的財源，「並凝聚社會共識」。
「保小不保大」？重度失能使用成長最慢
錢怎麼用，也受到檢視。預算中心引述衛福部統計，2023 年至 2025 年長照服務使用人數從 50 萬 5,020 人增加到 61 萬 7,375 人，成長 22.25%；其中輕度（第 2–3 級）成長 35.4%，中度（第 4–6 級）17.9%，重度（第 7–8 級）只成長 9.22%，從 11 萬 3,795 人增至 12 萬 4,289 人。預算中心認為，資源仍集中在居家及社區，資源運用的合理性「容待商榷」。
據報導者報導，監察委員王幼玲的調查報告也指出，長照給付使用者中重度失能者的占比從 3 成逐年下滑到 2 成，超過 7 成是輕中度失能者；失能老人的涵蓋率接近 8 成，但 50 至 64 歲失能身心障礙者的涵蓋率最低，2020 年後都在 2 成上下。長照 3.0 把住宿式機構補助提高到每年最高 18 萬元（詳見本系列第 2 篇），也是為了支持需要 24 小時照顧的重度家庭。
稅收制還是保險制？
長照 2.0 起採稅收制，長照 3.0 延續。祝健芳表示，目前最重要的任務是「布建資源」，如果開辦保險，保險收入只能用在給付，不能用在布建資源；她也指出，日本介護保險的公務預算使用比例已超過保險收入，完全靠保險解決財務問題並不切實際，因此長照 3.0 期間應不會開辦長照保險。她也承認，房地合一稅會受到市場景氣波動影響。
民間團體則希望財源更穩定。據經濟日報報導，中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧主張，長照基金每年應有固定比例的穩定財源，不應依賴遺產稅、房地合一稅等不穩定的來源；台灣照顧管理協會榮譽理事長張淑慧認為，政府應開發更多元的基金來源。民進黨立委林月琴則表示，不會完全反對長照保險制，但保險不一定更穩定，現階段應先做好長照 3.0。
系列收尾：長照 3.0 你家用得到嗎？
這個系列從總覽、住宿機構補助、申請流程，談到外籍看護家庭、喘息、年輕型失智、智慧輔具、出院銜接、人力與財源。長照 3.0 的服務項目和補助都在增加，但能不能用得上，關鍵還是及早申請。家中有長輩或家人需要照顧，可以撥打 1966 長照專線，或聯絡各縣市長期照顧管理中心，由照管專員到府評估。
延伸閱讀：長照 3.0 一次看懂：八大目標、三階段新制與四大給付
系列導覽：長照 3.0 你家用得到嗎？
- 第 1 篇：長照 3.0 一次看懂：八大目標、三階段新制與四大給付
- 第 2 篇：住宿機構補助年領最高 18 萬元，12 月 16 日截止怎麼申請
- 第 3 篇：申請長照第一步：1966、到府評估、等級與額度
- 第 4 篇：請外籍看護的家庭，也能用長照
- 第 5 篇：家庭照顧者喘息怎麼用：6 種用法、額度與互助喘息
- 第 6 篇：未滿 50 歲也能用：年輕型失智與失能者
- 第 7 篇：智慧輔具租賃：3 年 6 萬元怎麼用
- 第 8 篇：出院就接上長照：從 51 天縮到 4 天
- 第 9 篇：誰來照顧？長照人力 10 萬人之後
- 第 10 篇：長照錢從哪來？千億預算與財源爭議（本篇）
常見問答
Q：長照的錢從哪裡來？
A：主要來自長照服務發展基金，財源是房地合一稅、菸稅、遺產稅及贈與稅等指定稅收。核定本推估 2026 年基金收入 1,145.03 億元，其中房地合一稅 763.72 億元、菸稅 271 億元、遺贈稅 90.93 億元。
Q：長照預算明年減少了嗎？
A：立法院預算中心評估，2027 年度各部會長照預算合計 1,109 億元，比 2026 年度的 1,153 億元少 44 億元，減幅 3.8%；也比長照 3.0 核定本推估的 1,187.23 億元少約 78 億元。
Q：長照會改成保險制嗎？
A：衛福部長照司長祝健芳 2026 年 5 月表示，長照 3.0 期間仍採稅收制，應不會開辦長照保險，理由是保險收入只能用於給付、不能用於布建資源；她推估到 2035 年基金仍剩約 700 多億元。
資訊出處
- 衛生福利部，長期照顧十年計畫 3.0（115～124 年）核定本（第八章經費、第十章財務計畫）
圖片來源：Solomon203（CC BY-SA 4.0）；Yu tptw（CC BY-SA 4.0）；其餘為報新聞製圖
本文為《報新聞 MEGA NEWS》「長照 3.0 你家用得到嗎？」系列第 10 篇（完結篇），由編輯部依核定本、預算評估與媒體報導整理；核定本推估與實際預算之比較為報新聞整理，預算以立法院審議結果為準。